陆叶教授谈女性尿失禁的影响因素及防治

作者: 单位: 来源:北京大学第一医院妇产儿童医院 编者:
2014-5-5 阅读

【陆叶教授简介】

北京大学第一医院妇产儿童医院,副主任医师,医学博士,2004年毕业于北京大学医学部。从事临床工作十余年,主要专业方向为普通妇科和妇科盆底专业(泌尿妇科),对子宫脱垂、阴道前后壁膨出和女性压力性尿失禁等疾病有深入的研究,擅长此类疾病的保守治疗和手术治疗,擅长阴式手术和腹腔镜手术。另外,对普通妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病也有较深入的研究。

中国妇产科在线:女性盆底功能障碍性疾病是中老年人女性常见病,盆腔脏器脱垂的影响因素是什么?对患者的排尿功能有什么影响?

陆叶教授:女性盆腔脏器脱垂的原因很多,其中首要因素是女性妊娠和分娩。女性经过10个月的妊娠以及分娩的过程,很多人盆底的韧带,肌肉,神经等发生损伤,在年轻时可能没有表现出来,随着年龄的增长,逐渐表现为子宫脱垂,压力性尿失禁等。再者,长期的腹压增高也可能会导致盆腔脏器脱垂,例如长期的便秘,严重的呼吸系统疾病,慢性支气管炎,哮喘以及长期咳嗽等等。第三方面是遗传因素,母亲存在盆腔器官脱垂,子代出现此类情况的风险会增加3倍。第四方面,盆腔手术以及外伤,机械性损伤,先天性的组织发育不良等都可能导致盆腔器官脱垂。

盆腔脏器脱垂很容易对患者排尿功能造成影响,部分患者存在盆腔脏器脱垂的同时伴有压力性尿失禁等情况。压力性尿失禁的病因与盆腔脏器脱垂的病因相似,经常同时存在。有些病人盆腔脏器脱垂比较严重,可以直接导致尿不尽,排尿困难,以及尿急,尿频等症状,严重者可以导致尿潴留情况发生。盆腔器官脱垂可以影响到人们的生活质量。


中国妇产科在线:女性尿失禁尿动力学的诊断标准是什么?

陆叶教授:女性尿失禁最常见类型有三种分别是:压力性尿失禁,急迫性尿失禁,混合性尿失禁。

   压力性尿失禁的尿动力学主要表现为:首先没有急迫性尿失禁的表现,没有膀胱过度活动症的表现,比如尿频尿急症状等,在储尿期膀胱没有发生收缩等情况。其次,可以通过做腹压漏尿点压力试验,让膀胱半充盈状态下,使患者用力,可能会出现漏尿的现象。根据此情况把压力性尿失禁分为三型。一型是最轻的,三型是最重的。在尿动力学的时候,如果在试验检查的时候没有诱发出尿失禁的表现,但是患者叙述平时有腹压增高后漏尿现象,也应该根据临床进行诊断。实际上压力性尿失禁主要还是靠临床来诊断,即使是在尿动力学检查没有诱发出来,也不能否定临床上的诊断。

    急迫性尿失禁在尿动力学表现:主要表现是在膀胱储尿期出现不自主的收缩,而急迫性尿失禁的患者膀胱容量一般较小。

    混合型尿失禁的尿动力学表现为压力性尿失禁以及急迫性尿失禁两方面同时存在。

诊断尿失禁主要是结合临床来诊断,尿动力学是为了辅助临床进一步进行诊断。


中国妇产科在线:女性盆底功能障碍性疾病的治疗当中,除了解剖学上的恢复,更重要的是改善患者的生活质量,压力性尿失禁应该遵循怎样的治疗原则?

陆叶教授:压力性尿失禁的治疗原则先考虑保守治疗,再考虑手术治疗。在条件允许的情况下,保守治疗应该作为压力性尿失禁的一线治疗方法。保守治疗可以进行盆底肌的训练,即提肛运动;第二个方法可以进行生物反馈和电刺激治疗,压力性尿失禁偶尔可以用药物治疗。药物治疗不作为压力性尿失禁的常规治疗方法,因为药物治疗副作用比较大,很多人无法耐受,现在用的比较少,在绝经后的女性可以局部使用雌激素,对压力性尿失禁也有一定的作用。保守治疗很多时候在于持之以恒,这需要患者持之以恒的坚持锻炼,效果才能出现。

    如果保守治疗效果不佳,可以考虑手术治疗。或者是有些病人漏尿非常严重,也可以考虑直接手术治疗,但是在围手术期也可以再加一些保守治疗,可以使手术治疗效果更好。

    手术治疗现在一般采用尿道中断无张力悬吊手术,效果十分显著,也是国际上比较公认的手术方式。


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