卢丹教授谈盆腔脱垂病例的诊疗策略

作者:卢丹 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2013-11-28 阅读

1.中国妇产科在线:北京妇产医院第一期女性盆底疾病手把手学习班已经圆满结束,得到了各位学员的认可和好评。刚结束的第四届妇科热点问题新进展学术研讨会也取得了成功。您作为大会的筹备和主持专家,请您就这两个会议的情况为我们做以简要的介绍和总结。

 

卢丹教授:北京妇产医院承办妇科热点问题研讨会至今已是第四届了,经过前三次的会议,会后跟参会的同道进行交流,认为这些妇科热点话题都是大家非常关注的,也有一些新进展的内容,所以大家也特别愿意参与。通过这三次的研讨会,我们也向同行介绍了我院的经验和特色,经过交流,他们一致认为我院在手术方面确实有一定的独到之处,这促成了我们想要办第一届手把手学习班的想法。但是举办手把手学习班有一个问题,因为已经有医院在办类似的学习班,而且是非常有影响的医院。那么我们就必须要办出自己的特色,这个是我们最想要达到的目的。

    盆底方面的研究,确实是目前关注的一个热点。到底应该继承传统,还是创新?这两点目前不仅在国内,在国际上也有争议。因为传统手术的负面报道特别多,可能是传统手术之后复发率高的原因,为了避免复发才研究新式手术方式。但是经过这么多年的发展,新式手术也并不是完全没有问题,如果出现较重的并发症,可能会造成更不良的影响,所以我们对新式手术不是很积极。新式手术开展了很多年,而在我国大概有八九年,可见我们开展新手术时间并不很长。但是我们后来经过不断的跟国外、国内的同行交流,认为新式手术确实有它的优势,我们才接受了这个新的方法。之后开展起来也算比较顺利,因为我们有传统的基础。在新手术开展这段时间收获很大,所以我们就想办成一个比较系统的、对盆底疾病各个时期都有不同治疗方法的学习班,预测可能会受到大家的欢迎,这个想法也就促成了我们第一期手把手学习班的正式开始。不出所料,这次学习班反响很好,学员都是全国各地的妇产科主任,级别很高,对我们也是较大的鼓舞。所以我们打算把这个学习班继续办下去,一年一次或许不能满足大家的要求,可以上、下半年各一次,这样可以接受更多的医生来我们这里交流,尽可能地满足大家的需求。

 

2.中国妇产科在线:据了解,女性盆腔器官脱垂在已婚女性中的发病率为20-40%,在已生育女性中发病率为40-50%,有症状患病率是5-10%。 临床处理脱垂病例的诊疗策略都有哪些?对于需要手术治疗的患者如何从各术式的优劣以及适应症等因素考虑制定手术方案?

   

卢丹教授:在以往大家对子宫脱垂都比较被动,病人有症状才找大夫,大夫才去给病人解决,甚至在早期脱垂时候,医生认为症状不是很重的,一般会劝病人自己回去做锻炼,可是这种方法达不到很好的效果。实际上不管是什么疾病,都应该早治疗,能够从预防开始最好。盆底器官脱垂是属于老年性疾病,将来城市老龄化问题越来越大,在疾病早期就做好控制,这是将来发展的趋势。不能到重度脱垂,影响生活质量,严重干扰正常生活了才去处理。

    现在早期防病治病的方法越来越多,比如说盆底康复的治疗,现在越来越多的医院都具备这个条件。我们在早期就给她很好的干预,再加上在饮食、生活习惯上的指导,疾病就不会继续发展,生活质量就不会下降。但是总有一些人对这些干预没有效果,那么可以动手术。要根据病人情况因人而异,一定要个体化的治疗。不管是什么病,都要个体化,每个人都有不同的特点,即使是同样的疾病,表现也不完全一样。尤其盆腔器官脱垂,脱垂的位置、程度等每个人都有差别,所以我们应该根据不同的病人选择不同的手术方式。盆腔器官脱垂的新术式,并不是所有人都适合。对于重度以上和复发的病人,这种新术式非常好,疗效比较稳定。但是它有一定的风险,如果传统手术能解决,也不妨试试传统的术式。因为我们传统手术做了很多年,手术失败率并不是很高,传统手术掌握技巧很重要。我认为盆腔器官脱垂还是要根据不同的情况,制定不同的治疗方案。

 

3.您多年来一直从事妇产科临床一线诊疗的工作,从上世纪90年代起带领团队开展妇科腔镜手术,为妇产医院的妇科腔镜技术发展做出突出贡献。近些年又带领团队开展盆底重建张力性尿失禁等新技术的临床工作,取得了业内的一致好评。请您回顾一下您及您的团队在近些年都取得了哪些成绩?

   

卢丹教授:在过去我们对自己的宣传不是很重视,认为只要做的好,自己认可就可以了,但是同行内并没有太多的认识,这是我们最大的缺陷。妇产医院建院五十多年了,妇科是一贯成长,经一代代老专家、老主任带起来。她们把很多好的经验都传授给我们,我们也一定会一代代传下去。在九十年代,那时候才开始兴起腹腔镜的手术治疗,我院也很快的开展起来,一直在国内处于领先水平。虽然我院首先在国内开展然腹腔镜的治疗,但是没有过多的宣传,大家可能不太了解。

    盆腔脏器脱垂的手术治疗,我院开展得更早。七十年代妇产医院就作为先头医院,成为卫生部指定的普查普治的医院之一。那时候医院老主任做了一些手术方式的改进,为此还获得了北京市的科学进步奖。传统手术改进了以后,效果非常好,我们后辈的大夫是老主任一步步带起来。但是这些年在这方面没有太多的发展,直到近几年才开展盆底器官新的手术。新手术开展刚开始确实有阻力,因为传统的手术大家都认为还可以,再接受新的手术,而且那么多的负面影响,我们怎么去开展,在开始阶段确实有一些难度。但是大家积极性很高,我们科室特点就是办事齐心合力。通过我们邀请专家,参加相关会议,进行盆底模型的演练,打好基础,有把握了才去开展。这样新的手术就顺利开展起来了,没有出现太多的问题。因为我们有传统手术的经验,有医治手术的经验,再开展新式手术有一定优势。前年这个项目还得到了北京市科委的资助,能够在这方面进行比较系统的研究。

 

4.手术技巧的优略是手术成功与否的关键之一,而技巧的提升与不断的学习交流以及临床经验的积累是密不可分的,您作为具有丰富手术经验的临床专家,请您给我们众多年轻或者是希望学习盆底手术的医生就如何学习和提升手术技巧提出一些指导。

 

卢丹教授:开展任何一个新的术式都要有一个过程,若想一步到位,肯定会出问题。盆底手术与其它手术还有一个不同点,因为新式手术不是很直观的手术,在做这个手术之前必须有很好的盆底解剖基础,要了解所做的手术会涉及到哪部分组织、脏器和神经,这样才能避免出现问题。还要有一定的阴式手术操作基础,这也很重要。国外也强调,如果想学这种盆底手术,之前一定要有简单的阴式手术基础,比如单纯的阴式子宫全切或阴道前后壁修补等简单的手术技巧,掌握了最基础的技巧以后,再进一步学这种手术,才能更好地掌握。如果以前根本没有接触过阴式手术,连一些感官上的认识都没有,直接进行这个手术,恐怕会出现问题。我们还是强调,一步一步走,从最基础的、最简单的做起,然后再做比较复杂、比较难的手术,这样比较把握大,避免出现严重的并发症。如果一旦出现问题,不仅打击医生的自信心,也会影响其自身将来的发展。做任何一个手术都是如此,一定要先将基础打好,这是最重要的。

 

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