重度盆腔器官脱垂手术治疗进展和并发症问题探讨

——中美论坛期间专访韩劲松教授
作者:Linlin 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2013-9-24 阅读

中国妇产科在线:对于重度复发性盆腔器官脱垂等治疗难度比较大的妇科疾病,目前临床治疗效果上有什么新进展?

韩劲松教授:POP是非常常见的盆底疾病,重度盆腔器官脱垂这个疾病本身治疗难度是比较大的。讲到它的进展,我们需要循证医学上的级别比较高的大宗病例、有长期随访、有说服力的资料作为支持。目前我们国家这方面资料仍然属于比较欠缺的。
    盆腔器官脱垂病情复杂、治疗术式非常繁多,根据每个患者的具体病情、每一个术式都有各自的适应症,每个医生有自己偏好的术式,我们不能规定只能用某一种术式。选择术式的时候,病人的年龄,疾病程度、合并症、性生活情况和有无生育要求都应该考虑。对于每个术式结局的评价国内目前没有规范。2012年美国ICS和IUGA颁布了一个特别详细的指南,包括术前、术中和术后描述以及并发症的情况、追踪时间的长短等等。这样每一个术式都可以与其他术式进行横向的、全面的比较。对于重度脱垂的病人,我们不是推荐选择哪种术式来做,而是推荐一个很好的评价体系,然后确定哪些病人选择哪样的术式会比较合适,这是对于重度脱垂病例的治疗。
    对于复发病例,首先可能由于术前评估不准确不全面使术式选择不恰当,造成术后或早或晚复发,这就需要对医生进行严格的培训,最好术式选择合适,能够避免复发,当然这需要一定的经验的积累,什么样的病人选择什么样的术式并不是绝对的。
中国妇产科在线:就像您刚才说的,需要更多的临床循证医学证据的支持。

中国妇产科在线:目前情况下,主流的POP手术术式选择情况?如何有效预防巨大、复杂网片盆底重建手术后的并发症问题?

韩劲松教授:首先需要提到的是网片相关合并症,目前不论国内国外都特别重视这个问题。从全部使用网片到出现合并症后全部不用网片,这种做法肯定是不可取的,不能一概而论。美国FDA现有的有说服力的证据表明,对于前壁的严重脱垂,网片添加修补解剖学恢复比非网片手术要好,但是对于中盆腔和后盆腔脱垂,并没有体现出网片有更好的优越性。所以为了避免网片的并发症,对于重度中后盆腔脏器脱垂,用其它传统术式可以解决问题的话,我们也不一定使用网片。但一定要根据个人手术经验,主要与术前选择合适病例有关。在美国FDA发表两次警示通告以后,国内专家也做了讨论,已经给出了放置补片的大致原则:可用于重度的、复发的、年纪相对大的病人。为了避免网片的并发症的问题,具体到每一个病人肯定依据具体情况来定。现在基本来讲,对于前壁重度脱垂还有年纪比较大的复发的脱垂,使用网片还是合理的,不能一刀切。

中国妇产科在线:盆腔疾病是一个比较复杂的疾病体系,涉及很多器官,今年已经是第五届中-美妇科泌尿、盆腔重建妇外科学术研讨会,请您谈一下这次会议的特点,给临床医生带来哪些比较新的技术和理念?

韩劲松教授:参加解放军第一附属医院鲁永鲜主任举办的中美泌尿和盆底学习班,看到Schaffer教授已经连续参加了5届研讨会,还有Douglass S. Hale教授。Schaffer教授作为临床大夫非常严谨,他把临床手术应用型的解剖研究的非常透彻,比如手术时手术室护士对患者的体位摆放、拉钩位置、临床医生的体位均可诱发神经损伤,术后出现的一些相应的临床症状,他都做了非常详尽的讲解和新鲜尸体的相关神经解剖。再譬如他做的阴道/穹窿的骶前固定术的手术解剖研究,我们注意到他在这次的学习班特别提到,缝合部位不能是椎间盘即所谓骶骨岬的部位,缝合在这个部位将来可能会发生椎间盘炎。他把骶前骨头的形状、筋膜、神经和血管的走形,正确的缝合方式、缝合点和手术当中的注意事项都结合新鲜尸体解剖做了详细解说,值得我们国内的临床大夫学习,对手术部位解剖熟知于心,给我们留下非常深刻的印象。Hale教授就目前人工合成网片的更新换代产品基础研究的结果和临床应用进展的讲座是大家非常关心的内容,通过讲座我们获得了最新的产品知识。还有他的精湛的手术演示都很好展示了他们的深厚临床功底和科学严谨的风格。

中国妇产科在线:谢谢韩教授。您给大家讲解的非常详细、非常严谨。我们看到今天您主持会议过程中,对于整个手术演示过程中所提出的问题和进行的点评也都非常精辟,给大家很多启示,希望以后继续向您多多学习。再次感谢您接受我们专访。
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